A endometriose é uma doença caracterizada pela presença do endométrio, o tecido que deveria estar apenas dentro do útero, em locais fora do seu lugar habitual. Esta condição afeta entre 10% e 15% das mulheres em idade reprodutiva e pode comprometer vários órgãos, como ovários, tubas uterinas, bexiga, intestino e diafragma. Principalmente, afeta o peritônio, uma camada que reveste quase todos os órgãos internos.

Os sintomas incluem dor pélvica crônica, especialmente durante a menstruação, dor durante a relação sexual, dor ao urinar ou evacuar, menstruações intensas ou irregulares, fadiga, diarreia, constipação, inchaço e, em alguns casos, dificuldade para engravidar.

O diagnóstico da endometriose é predominantemente clínico, o que significa que, em muitos casos, uma conversa detalhada com um médico especialista, focada nos sinais e sintomas da doença, juntamente com um exame físico geral e ginecológico, pode ser suficiente para confirmar o diagnóstico. Durante a consulta, é possível identificar alterações que sugerem a presença de endometriose profunda, como mudanças no posicionamento do útero, presença de nódulos ou espessamentos dolorosos na vagina e/ou pelve da paciente. Além disso, a consulta orienta sobre a necessidade de exames complementares específicos para confirmar ou descartar a hipótese da endometriose em cada caso.

Os exames de imagem são fundamentais para auxiliar no diagnóstico da endometriose. No entanto, é essencial que sejam realizados por profissionais experientes na identificação dessa condição. Os principais exames são:

1. Ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal para mapeamento da endometriose: Este exame permite identificar lesões de endometriose em várias áreas da pelve, incluindo a bexiga e o intestino. Quando realizado por um profissional experiente, a precisão deste exame pode chegar a 98%. É importante destacar que este exame é diferente da ultrassonografia transvaginal comum, que tem uma eficácia muito menor para detectar as alterações associadas à endometriose.

2. Ressonância magnética de abdômen e pelve com contraste e preparo intestinal: Assim como a ultrassonografia com preparo intestinal, a ressonância magnética tem uma capacidade de visualização da endometriose que também chega a 98%. Este exame dura aproximadamente 40 minutos e requer que a paciente permaneça imóvel durante sua realização, o que pode ser um desafio para algumas pessoas.

O tratamento da endometriose é personalizado, levando em consideração os sintomas específicos de cada paciente e seus objetivos pessoais. Nosso objetivo é restaurar a qualidade de vida, proporcionando uma vida sem dores pélvicas e desconforto nas relações sexuais. Para as mulheres que desejam engravidar, buscamos aumentar as chances de uma gravidez espontânea. O tratamento pode ser clínico, envolvendo medicamentos e mudanças no estilo de vida, e/ou cirúrgico.

O tratamento clínico da endometriose utiliza medicamentos, geralmente hormonais, que têm como objetivo bloquear a menstruação para tentar impedir a progressão da doença e melhorar o controle da dor. Para aumentar a qualidade de vida, também são utilizados analgésicos e medicações específicas. Além disso, mudanças no estilo de vida, como a prática regular de exercícios físicos e uma alimentação balanceada, são fundamentais.

Costumo dizer que há quatro principais indicações para o tratamento cirúrgico da endometriose:

1. Falha do tratamento clínico: Pacientes que não obtêm alívio dos sintomas, mesmo com o uso adequado de medicamentos e mudanças no estilo de vida.

2. Infertilidade: Pacientes com lesões de endometriose que dificultam ou impedem a gravidez podem se beneficiar da cirurgia.

3. Lesão intestinal com risco de obstrução: Pacientes com endometriose no intestino que compromete ou impede o trânsito intestinal necessitam de intervenção cirúrgica.

4. Lesão no ureter: Quando a endometriose afeta o ureter, obstruindo a passagem da urina dos rins para a bexiga, a cirurgia se torna necessária.

A cirurgia para o tratamento da endometriose é realizada por meio de uma técnica minimamente invasiva chamada videolaparoscopia. Através de pequenos orifícios na parede abdominal, uma pequena câmera é inserida na cavidade abdominal, permitindo a remoção (excisão) dos focos de endometriose, preservando os órgãos, incluindo o útero. Este procedimento restaura a anatomia da pelve, melhorando a qualidade de vida e a fertilidade da paciente.

A endometriose pode se apresentar de diversas formas, e a complexidade de cada cirurgia varia conforme o caso. Geralmente, essas são cirurgias desafiadoras e trabalhosas, algumas até mais complexas do que cirurgias oncológicas. Portanto, é essencial que o cirurgião ginecológico tenha experiência e capacitação para realizar procedimentos laparoscópicos complexos. Quando realizada de maneira adequada, a cirurgia é a melhor maneira de restaurar a qualidade de vida da paciente a longo prazo.

Eu realizo procedimentos cirúrgicos apenas em pacientes que avalio e que apresentam uma indicação clara para a cirurgia. Portanto, o primeiro passo é agendar uma consulta para avaliarmos o seu caso específico. Caso haja indicação para a cirurgia, o valor da consulta será deduzido do custo total da cirurgia de endometriose. O CFM (Conselho Federal de Medicina) proíbe a divulgação de preços de procedimentos sem a devida avaliação do paciente.