Mioma uterino, ou leiomioma, é um nódulo de tecido muscular que se forma no útero e não tem função contrátil. Em resumo, é um crescimento de tecido que pode surgir em diversas partes do útero.

Os miomas podem se desenvolver em várias partes do útero e recebem nomes específicos dependendo da sua localização. Um mioma submucoso é encontrado dentro do útero, enquanto um intramural cresce na parede uterina. Já o mioma subseroso está localizado fora do útero. É comum que esses três tipos ocorram simultaneamente em uma paciente, mas também podem surgir de forma isolada.

É importante ressaltar que nem todos os miomas causam sintomas; aproximadamente 70% das mulheres desenvolverão miomas ao longo da vida, muitas vezes sem sintomas. No entanto, miomas volumosos ou aqueles localizados dentro do útero geralmente provocam sintomas como:

• Sangramento menstrual aumentado;
• Cólicas intensas durante a menstruação;
• Sensação de peso na pelve (conhecida como ‘pé-da-barriga’);
• Dor durante as relações sexuais (dispareunia);
• Aumento da frequência urinária (sensação de bexiga sempre cheia ou não totalmente esvaziada);
• Inchaço abdominal inferior.

Outro sintoma significativo é a infertilidade. Miomas submucosos, que crescem dentro do útero, podem dificultar a gravidez e, quando presentes, geralmente requerem remoção para aumentar as chances de sucesso na concepção.

Algumas mulheres descobrem que têm um mioma uterino durante exames de rotina para outros fins, e esses miomas geralmente não afetam significativamente a qualidade de vida. Outras recebem o diagnóstico ao consultar um médico devido a cólicas menstruais intensas, aumento do fluxo menstrual, presença de coágulos na menstruação ou dor durante a relação sexual. Durante o exame físico, o médico pode avaliar o tamanho, forma e posição do útero, frequentemente fechando o diagnóstico durante a consulta. Quando são necessários exames complementares para diagnóstico ou planejamento do tratamento, os mais indicados são o ultrassom transvaginal e/ou a ressonância da pelve.

Nas pacientes assintomáticas, geralmente os miomas são apenas monitorados, uma vez que são nódulos benignos e não se transformam em câncer. A retirada cirúrgica dos miomas, conhecida como miomectomia, é o tratamento definitivo, mas nem sempre é indicada. Diariamente recebo pacientes que foram informadas por outros profissionais que precisam remover o útero devido aos miomas. Sempre enfatizo: é possível sim remover os miomas e preservar o útero! Independentemente do tamanho e quantidade de miomas, a preservação uterina deve ser considerada como uma opção de tratamento. A retirada do útero (histerectomia) só é considerada como alternativa para mulheres que não desejam mais engravidar. Não existem medicamentos que façam miomas desaparecerem; alguns podem ser utilizados para controlar os sintomas e, em casos específicos, para reduzir o tamanho dos miomas como preparação para o tratamento cirúrgico.

A miomectomia pode ser realizada de três maneiras diferentes: Quando os miomas estão localizados apenas dentro do útero (submucosos), é possível retirá-los preservando o útero através da histeroscopia. Este procedimento utiliza uma pequena câmera inserida pela vagina para acessar o interior do útero e remover os miomas submucosos sem cortes. Normalmente, a paciente recebe alta no mesmo dia e pode retornar às atividades no dia seguinte. A histeroscopia é uma forma de endoscopia uterina.

Nos casos em que os miomas estão na parede uterina (intramurais) ou fora do útero, a miomectomia também pode ser realizada minimamente invasiva através da videocirurgia. Pequenos cortes abdominais permitem a retirada dos miomas enquanto preservam o útero. O uso de um morcelador permite a remoção de miomas volumosos através de um pequeno orifício de apenas 15 mm, facilitando uma recuperação mais suave e menos dolorosa.

Em circunstâncias especiais onde recursos para videocirurgia não estão disponíveis, a miomectomia pode ser feita por cirurgia convencional, semelhante à cesariana. É importante destacar que mesmo nessas situações, a preservação uterina é sempre considerada.

Para mulheres sem desejo reprodutivo, é possível realizar a remoção do útero juntamente com os miomas. Esta cirurgia pode ser realizada por técnicas minimamente invasivas (vaginal ou videocirurgia) ou de forma convencional.